⚠️ 重要前置提醒

下文所有居家练习动作仅为科普知识介绍。每个脑瘫患儿肌张力、反射类型、骨骼情况差异极大，所有居家康复动作，务必先经儿童康复医师或治疗师面诊评估、一对一教学之后，家长再在家操作，切勿自行照搬练习。

脑瘫儿童的家庭康复，核心不是家长替代治疗师做“训练”，而是在日常生活的每个环节中，为孩子创造正确的运动体验和练习机会。孩子在康复机构的时间有限，真正持续影响他身体功能发展的，是每天在家里的姿势、活动和互动方式。家庭康复的重点可以归纳为几个方面：维持关节活动度、管理日常姿势、把练习融入生活场景、以及在游戏中完成重复性动作。家长不需要成为治疗师，但需要理解一些基本的操作原则。

一、先理解一个前提：脑瘫的问题在肢体，不在脑子

脑瘫是由发育早期脑部非进行性损伤导致的运动和姿势发育障碍。这里的“非进行性”是一个关键信息，意味着脑部的损伤本身不会持续恶化，但如果不进行合理的康复干预，肢体的畸形和功能障碍可能会逐渐加重。

北京市卫生健康委员会发布的科普资料中有一个重要的提醒：社会公众常把“脑瘫儿童”等同于“智障儿童”，这是一个误区。脑瘫的“瘫”表现在肢体运动功能障碍上，通过积极正确的家庭康复和康复治疗，运动功能可以得到一定程度的改善。家长理解这一点很重要，它决定了家长是以“帮助孩子练习运动”的心态，还是以“孩子什么都学不会”的心态来面对日常互动。

二、关节活动度：每天都要做的“被动伸展”

脑瘫儿童，尤其是痉挛型脑瘫，肌张力偏高，肌肉和关节容易处于持续紧张的状态。如果长期不进行反向的牵拉，肌腱可能缩短，关节活动范围会逐渐缩小，形成挛缩。关节挛缩一旦形成，后续的康复难度会明显增加。

家长每天可以做的，是在孩子放松的状态下，对张力较高的关节进行轻柔的、反方向的牵拉运动。但牵拉前一定要由康复师评估，部分患儿存在髋关节脱位风险，不可自行做髋关节外展牵拉，避免造成骨骼损伤。 台湾马偕纪念医院儿童医院的居家活动建议中提到，每次牵拉大约维持15到20秒，动作要缓慢、平稳，不要突然用力。

具体的操作可以从几个大关节入手。肩关节可以做前屈、外展和旋转的被动活动；肘关节做屈伸；腕关节和手指做屈伸和环绕，每个手指可以做5次左右的屈曲和伸展；髋关节做屈曲、外展和旋转；膝关节做屈伸；踝关节做背屈和跖屈。下肢的牵拉中，腓肠肌的牵拉对改善尖足比较重要，家长可以一手固定孩子的脚跟，另一手握住前脚掌，缓慢地将脚尖向小腿方向推。

操作时需要注意，脑瘫儿童的关节和肌肉比较脆弱，牵拉要在孩子不哭闹、不抵抗的状态下进行。如果孩子哭闹抗拒，强行牵拉反而会增加肌张力。可以选在孩子刚洗完澡、身体比较放松的时候做，或者配合儿歌、玩具来分散注意力。

三、姿势管理：比训练更基础的事情

很多家长把精力集中在“练”上，却忽略了孩子一天中大部分时间处于什么姿势。正确的日常姿势管理，本身就是康复的一部分。北京市卫生健康委员会发布的脑瘫患儿日常生活姿势管理资料中明确指出，正确力线的姿势是产生正确运动模式的基础，正确的家庭日常姿势管理可以使康复效果更扎实。

卧姿。 脑瘫儿童早期容易出现“角弓反张”——头部后仰、背部顶起、下肢伸直、上肢屈曲，身体呈弓形。睡眠和休息时，可以多采取侧卧位，让头部与身体保持在一条直线上，背部和头部后面放靠垫，双下肢屈曲，中间夹一个小枕头。两侧交替进行。俯卧位在清醒状态下进行，如果孩子上肢支撑不足，可以在腋下放枕头，帮助提升头部控制能力。如果孩子存在严重紧张性迷路反射、有呼吸不耐受，禁止自行长时间俯卧，需要康复师评估后再尝试。

抱姿。 不同的脑瘫类型需要不同的抱法。痉挛型儿童抱的时候，可以把双下肢分开，分别放在抱者腰部两侧，双上肢分开放在抱者双肩上。也可以让孩子坐在大腿上，两腿分开夹着大腿，双手从孩子腋下穿过，让孩子适当离开身体，训练躯干控制能力。手足徐动型儿童抱起时，应当把双上肢抱在一起，双下肢屈曲合在一起，用膝部顶到胸部，呈抱球状。

坐姿。 在椅子上端坐时，椅子的高度与膝盖高度相等，以坐骨结节为支撑点，背部伸展，头颈与躯干成一条直线，双髋双膝屈曲90度，双脚对称平放在地上。如果孩子背部抗重力伸展不充分，可以在前面放一张与坐位肩部高度相同的桌子，双上肢放在桌子上，辅助躯干伸展。

姿势管理的原则是各种姿势交互应用，每个姿势不宜时间过长。家长不需要时刻紧绷，但需要有意识地在日常照料中调整孩子的体位。

四、把练习融入日常场景

脑瘫儿童的康复练习不需要专门腾出一大块时间来做，而是可以嵌入到每天的照料和互动中。

进食时。 喂食时保持孩子头和肩向前、髋关节弯曲的姿势。用奶瓶喂食时，鼓励孩子自己拿奶瓶。上海市卫生健康委员会发布的家庭疗育指导中提到，家长可以在孩子吸吮时用手控制他的嘴部，并在胸前施加一定压力，帮助口腔肌肉的协调。随着孩子长大，可以逐步让他尝试自己拿勺子，选择防滑碗和弯柄勺，降低操作难度。

穿衣时。 选择宽松、易穿脱的衣物，避免过多扣子和拉链。训练时先从简单动作开始，比如教孩子识别衣服的前后上下，然后引导他把胳膊伸进袖子。穿脱衣服时，一般患侧肢体先穿、后脱，健侧肢体先脱、后穿。家长可以用游戏化的方式，比如把袖子比作“隧道”，让孩子的手臂“钻”进去，既完成了动作练习，也减少了抵触。

玩耍时。 游戏是脑瘫儿童最自然的练习方式。在俯卧位时，可以在孩子胸前垫一个枕头，帮助他抬头和用手支撑，同时在面前放一个玩具，鼓励他伸手去够。坐位时，如果平衡还不太稳定，可以让孩子坐在家长的大腿上，双脚分开，等稳定度提高后再让他坐在膝盖高度的小板凳上。站立练习时，可以让孩子扶着家具站立，稳定后尝试转身、蹲下、跨步。

核心稳定性的练习也可以用游戏来做。仰卧屈膝抬臀的“搭桥”动作，可以在臀部下方放一个毛绒玩具，让孩子抬臀时“让玩具过山洞”。俯卧在靠枕上做手撑的动作，可以设计成“寻找宝藏”，把玩具藏在前面，让孩子撑起身体去看。这些游戏化的方式，让孩子在不知不觉中完成了核心肌群的练习。

五、家长自己的状态，也是康复的一部分

脑瘫的康复是一个长期过程，家长在其中承受的压力往往被低估。焦虑、疲惫、自责、无助感，都是很常见的。但这些情绪如果持续存在，不仅影响家长自己的生活质量，也会通过互动方式传递给孩子。

有几件事情值得家长留意。一是不要独自承担所有压力，家庭成员之间可以分工，也可以和其他脑瘫儿童的家长建立联系，互相交流经验。二是接受“进步可能是缓慢的”这个事实，脑瘫儿童的运动发展节奏和多数孩子不同，用适合他当前能力的标准来衡量进步，比和同龄孩子比较更有意义。三是允许自己有休息的时间，康复不是一场短跑，家长的状态稳定，孩子的康复环境才会稳定。

常见问题

问：家庭康复每天需要做多长时间？

答：没有固定标准。比起集中做一两个小时，把练习分散到日常活动中更实际、更容易坚持。关节活动可以每天做一到两次，每次几分钟；姿势管理是全天候的；游戏化的练习可以穿插在孩子清醒、情绪好的时间段里。

问：孩子哭闹抗拒的时候，还要继续做练习吗？

答：不建议强行继续。脑瘫儿童在哭闹、紧张的状态下，肌张力往往更高，强行牵拉或训练反而可能加重痉挛。可以先安抚，等孩子情绪平稳后再尝试，或者换一个他更愿意配合的时间段。如果某个动作反复引起强烈抗拒，可以记录下具体情况，在下次和专业康复人员沟通时反馈。

问：家庭康复和机构康复是什么关系？

答：两者是配合关系。机构康复提供专业的评估和针对性训练，家庭康复则是把训练的原则延伸到日常生活中，增加孩子的练习频率和正确的运动体验。家长需要做的是理解专业人员给出的方向，然后在家里创造相应的条件。

问：脑瘫儿童的家庭康复，最终目标是什么？

答：目标是帮助孩子在自身条件下尽可能提升运动功能、生活自理能力和社会参与能力。具体目标因孩子的类型和严重程度而不同，需要由专业团队评估后确定。家长能做的是在日常中提供稳定的支持和正确的练习环境。

问：家长自己情绪很低落，该怎么调整？

答：家长的情绪需要被认真对待。可以找信任的家人或朋友倾诉，也可以寻求心理咨询。和其他脑瘫儿童的家长交流，了解他们的经验和感受，也会让家长觉得自己不是一个人在面对。照顾好自己，才能更好地照顾孩子。

医生提醒

牛录相，主治医师，成都小米熊医院神经发育科，从业10余年。擅长儿童神经发育相关问题的评估与干预。

脑瘫儿童的家庭康复，重点不在于家长做了多少“训练”，而在于日常的姿势、活动和互动方式是否给了孩子正确的运动体验。关节活动度需要每天维持，姿势管理贯穿全天，练习可以融入进食、穿衣和玩耍中。家长不必追求“完美执行”，但需要保持稳定的节奏，并在专业人员的指导下不断调整方向。

免责声明

本文仅为健康科普公益宣教，不构成康复训练处方、诊疗或治疗指导。脑瘫儿童个体差异巨大，所有居家康复操作必须在专业儿童康复医师或治疗师评估、指导下进行，不可直接照搬本文动作自行训练。不能替代执业医师线下面诊、体格检查及个体化诊疗方案。