不是坏习惯。孩子不自主地挤眉弄眼、耸鼻子、咧嘴、清嗓子、发出怪声，很可能是抽动障碍的临床表现，而非故意调皮或养成的不良习惯。抽动障碍是一种起病于儿童时期的神经发育相关疾病，其特点为不自主、快速、重复的肌肉抽动或发声抽动。家长如果强行责备甚至打骂要求孩子“忍住”，不仅无效，反而可能因压力加重症状。早期识别、科学管理是帮助孩子的关键。

根据《中国抽动障碍诊断与治疗专家共识（2020版）》（中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍联盟），我国儿童抽动障碍的总体患病率约为2.5%，即每40个孩子中就有1人可能在不同时期出现抽动症状，其中约1/3的症状会持续到成年期。参考《儿童抽动障碍规范化门诊建设专家共识（2024版）》相关诊疗理念开展科普。

在成都地区：参考成都在校中小学生约150万人的基数测算，结合2.5%患病率科普预估，可能有近4万名儿童受到抽动障碍相关症状困扰（数据仅为流行病学估算，仅供科普参考）。但由于家长和老师对抽动症状认识不足，常误认为是“坏习惯”“故意捣乱”而延误干预。

一、抽动障碍vs坏习惯：三大核心区别

很多家长会问：“孩子刚开始只是眨眼睛，我提醒一下他就能停一会儿，这不就是能控制吗？怎么算是病？”其实这正是误解的核心——抽动可以在短时间内被意识抑制，但需要耗费巨大努力，且无法彻底消除。而坏习惯经过提醒和纠正，是可以逐渐消失的。

核心总结：如果孩子出现上述动作，家长可以尝试观察：不提醒他时，他会不自觉地做；你一提醒，他能停几秒、几秒钟后又继续，而且越说他越频繁 —— 这极大概率不是坏习惯，而是抽动表现。强行打骂、惩罚、羞辱，只会让病情雪上加霜。

二、抽动障碍的类型与临床表现

根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》及《中国抽动障碍诊断与治疗专家共识（2020版）》，抽动障碍分为以下三种主要类型，严重程度和预后各不相同：

1. 短暂性抽动障碍（最常见）

• 诊断标准：出现单一或多发性运动抽动和/或发声抽动，持续少于1年。
• 发病率：约5%~20%的学龄儿童曾经历过短暂性抽动，多数在数周至数月内自行缓解，预后良好。
• 常见症状：眨眼、皱鼻、咧嘴、摇头、清嗓子（轻度）。

2. 慢性运动或发声抽动障碍

• 诊断标准：仅有运动抽动或仅有发声抽动（不同时具备两种情况），持续超过1年，无抽动间歇期不超过3个月。
• 发生率：约0.5%~1%，症状较为固定，可能持续到成年。

3. 妥瑞氏综合征（Tourette综合征，最重）

• 诊断标准：多种运动抽动 + 至少一种发声抽动（如同时有眨眼、耸肩、怪叫），18岁前起病，持续超过1年。
• 发生率：约0.3%~0.8%，男性多于女性（约4:1）。
• 典型表现：快速、反复、不自主的多组肌肉抽动（头面部、四肢、躯干）+ 不自主发出“咯、嗯、啊”等简单发声，少数会出现秽语（说脏话，仅占10%~30%）。

重要提醒：绝大多数抽动儿童都是短暂性或慢性抽动，仅有极少数发展为妥瑞氏综合征。即使确诊妥瑞氏综合征，多数患儿智力正常，很多人可在成年期症状显著减轻。

三、为什么会得抽动障碍？——四类病因因素

抽动障碍的确切病因尚未完全明确，目前公认是遗传、神经生物学、免疫和环境因素交互作用的结果。

特别指出：并非所有抽动都与链球菌相关，只有少数患儿在感染后出现急性加重，且需由医生评估。多数抽动找不到明确的诱因，是自发性波动的。

四、什么情况下需要就医？——三步评估法

并非所有短暂性抽动都需要医疗干预。以下三步帮助家长判断是否需要带孩子就诊：

第一步：评估症状的持续时间和严重程度

• 持续时间 < 3个月，且不影响正常生活（如学习、交友、睡眠）→ 可先家庭观察+减少压力，多数可自愈。
• 持续时间 > 3个月，或症状进行性增多、加重 → 建议就诊行为发育科或神经科。

第二步：评估是否影响功能

• 轻度：症状偶尔出现，不影响学习、社交，孩子自己也不在意 → 观察为主。
• 中度：症状频繁，孩子因抽动被同学嘲笑、老师误解，或自己感到困扰、自卑 → 需要专业评估。
• 重度：抽动引发疼痛（如剧烈扭脖）、严重社交回避、无法正常上课 → 必须积极干预。

第三步：排除其他疾病

某些神经系统疾病（如肌张力障碍、癫痫肌阵挛发作、舞蹈症）也可出现不自主动作，容易与抽动混淆。如孩子同时伴有意识改变、肢体僵硬、跌倒等表现，需紧急神经科就诊。

五、家庭能做什么？——四要四不要

核心原则：越是放松的环境，抽动越少；越是被揪着不放，抽动越重。家长的接纳是对孩子最好的“药”。

六、专业治疗有哪些？——分层干预策略

抽动障碍的干预遵循阶梯式原则：行为治疗优先，中重度再考虑药物。

第一层：心理行为治疗（一线首选，无副作用）

• 习惯逆转训练：核心方法是让患儿识别抽动前的“前驱冲动”，并学会用一个不冲突的对抗反应（如当想要耸肩时，改为轻微收紧肩部肌肉保持几秒）来打断抽动循环。
• 认知行为治疗：处理抽动带来的羞耻感、焦虑、社交回避。
• 效果：约70%的患儿的抽动严重程度显著下降。

第二层：药物治疗（适用于中重度、功能受损明显者）

• 常用药物：α2受体激动剂（如可乐定、胍法辛）或非典型抗精神病药物（如阿立哌唑、利培酮），需在儿童神经科或精神科医生严格评估后使用。
• 注意：药物仅控制症状，不能根治，且可能出现嗜睡、体重增加等副作用。

第三层：神经调控或其他治疗

• 重复经颅磁刺激、深部脑刺激：仅用于经过充分药物治疗仍无效的极严重难治性抽动，不常规使用。

对大多数患儿而言，行为治疗 + 家庭环境调整 + 学校支持，足以控制症状，无需用药。

七、家长最常问的4个问题（FAQ）

问1：孩子的抽动会自己消失吗？需要一辈子吃药吗？

答：约50%~60%的儿童抽动障碍在进入青春期后症状会自发减轻或完全消失；约30%持续到成年但呈减轻趋势；仅10%左右会逐渐加重。绝大多数患儿不需要长期服药，且行为治疗即使症状未完全消失，也能让孩子学会与症状共处，不影响正常生活。

问2：抽动症会不会影响智力？长大后会变傻吗？

答：不会。抽动障碍不影响智力发育。许多高智商的人如音乐家、运动员都曾有过抽动经历。部分抽动患儿可能伴有注意力不集中（共患ADHD）或强迫症状，但这是共病问题，并非抽动直接导致智力下降。

问3：是不是吃了太多零食、看太多电视引发的抽动？

答：目前没有证据表明食物或电子产品直接导致抽动障碍。但是，过度疲劳、睡眠不足、长时间盯着电子屏幕可能会使抽动症状暂时性加重。因此适度控制内容、保证规律作息是合理的，但不要完全归咎于此而给孩子更大的心理压力。

问4：孩子抽动症同时，总是发脾气、爱顶嘴，是故意不听话吗？

答：抽动障碍患儿共病注意缺陷多动障碍（ADHD） 的比例约为50%，共病强迫障碍（OCD） 的比例约为30%~40%。如果孩子在抽动之外表现出明显的易怒、对立违抗、过度焦虑，很可能是共病问题，而非“不听话”。这需要医生全面评估，将共病纳入治疗计划，而不是单纯管教。

医生介绍

李洁，成都小米熊医院生长发育科特聘主任，心理咨询师，从业儿科临床 20 余年；曾在解放军第九五一医院、乌鲁木齐市第一人民医院等三甲医院任职。

学术及社会任职：国家中医药儿童健康工程试点单位专家组成员、成都市妇幼健康协会委员、武文艳教授名医工作室专家诊疗组成员、“小熊大爱” 公益基金特邀会诊专家、小米熊互联网线上会诊特邀科普专家。

专业擅长：矮小症、性早熟、性发育异常、肥胖症、代谢综合征、甲状腺功能异常等儿童内分泌与生长发育疾病；注意力缺陷多动障碍、抽动症、自闭症等神经发育问题；儿童焦虑抑郁、情绪障碍、学习困难、适应障碍等心理行为问题的多学科综合诊疗。

临床特色：擅长依托基因 - 激素联合分析手段完成矮小相关病因精准分型；针对生长迟缓合并厌食、睡眠不佳的患儿，采用中西医结合方案个体化调理，临床经验丰富。

医生建议

孩子挤眉弄眼、清嗓子，绝不是“坏习惯”或故意捣乱，而是需要被科学认识和管理的抽动表现。家长应先消除自责和焦虑，不要频繁提醒或打骂。若症状持续超过3个月，或孩子因此感到痛苦、影响学习社交，建议尽快带至正规儿童专科医院的行为发育科或神经科进行专业评估。对于多数轻度抽动，行为治疗和家庭环境调整足以帮助孩子顺利度过发育阶段。